Consenso de expertos sobre la práctica clínica de la ablación multimodelo para el tratamiento de tumores malignos hepáticos

Comité de Terapia Mínimamente Invasiva en Oncología, Asociación China contra el Cáncer; Colegio Chino de Intervencionistas; Comité de Expertos en Terapia Intervencionista, Sociedad China de Oncología Clínica (CSCO); Sociedad China de Radiología, Grupo de Intervencionismo; GAO Song1，ZHU Xu1*，ZOU Yinghua 2*, GUO Jianhai1, WANG Jian2, GUAN Haitao2, YANG Wuwei3, ZHU Baorang3, YU Haipeng4, XING Wenge4

(1. Department of Interventional Therapy, Peking University Cancer Hospital & Institute, Key Laboratory of Carcinogenesis and Translational Research [Ministry of Education], Beijing 100142, China; 2. Department of Interventional Vascular Surgery, Peking University First Hospital, Beijing 100034, China; 3. Department of Tumor Minimally Invasive Treatment, the Fifth Medical Center, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100071, China; 4. Department of Intervention, Tianjin Medical University Cancer Hospital, Tianjin 300060, China)

[Resumen]La ablación tumoral es un método importante para tratar tumores sólidos. La crioablación ha sido ampliamente aceptada por su efecto curativo exacto, menos complicaciones, mínima invasión y rápida recuperación. El nuevo sistema de ablación multimodal frío-caliente de nueva generación, desarrollado de forma independiente en China, integra la crioablación profunda y la ablación térmica de alta intensidad, y su eficacia y seguridad han sido confirmadas por expertos clínicos. Tras un debate completo y profundo por parte de expertos de múltiples disciplinas dedicados a la ablación tumoral, se alcanzó este consenso sobre el estándar de tratamiento de la ablación multimodal para el cáncer de hígado.

[Palabras clave]neoplasias hepáticas; ablación multimodal; práctica clínica; consenso de expertos

DOI

ID del artículoy otras tecnologías de ablación,tiene las ventajas de buena tolerancia del paciente, combinación de múltiples agujas, buena conformidad, gran volumen de ablación, área de tratamiento de ablación clara, promoción de la liberación de antígenos tumorales, activación del sistema inmunológico, etc. Por lo tanto, tiene amplias perspectivas para el tratamiento de tumores hepáticos malignos [5-6].Los tumores hepáticos malignos incluyen principalmente cánceres primarios de hígado y metástasis hepáticas. La proporción de pacientes que padecen cáncer primario de hígado y pueden recibir cirugía radical es relativamente baja, e incluso si la lesión primaria se extirpa quirúrgicamente, la tasa de recurrencia postoperatoria es alta [1-2]. Además, el hígado es uno de los sitios más comunes de metástasis de tumores malignos, y la metástasis hepática a menudo indica un mal pronóstico. En los últimos años, las tecnologías de ablación se han utilizado ampliamente en el tratamiento de tumores hepáticos malignos. Según las Guías de Práctica Clínica para el Cáncer de Hígado de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) de 2019, la ablación local puede lograr un efecto curativo cuando el diámetro de la lesión no es mayor de 3 cm. Para lesiones con un diámetro superior a 3 cm pero no superior a 5 cm con indicaciones específicas, la quimioembolización transarterial (TACE) y la terapia de ablación se pueden combinar con otros tratamientos [3-4]. Además de las características de la ablación por radiofrecuencia,

ablación por microondas

crioablación

El sistema de coablación utiliza nitrógeno líquido como refrigerante, que se puede obtener fácilmente. La temperatura de congelación más baja puede alcanzar -196 °C, y el rango de ablación de una sola aguja es mayor. Utilizando etanol anhidro como medio térmico, la aguja de ablación puede calentarse hasta 80 °C después de la congelación, y las bolas de hielo se pueden disolver más rápidamente. Al mismo tiempo, el trayecto de la aguja de punción se puede cauterizar, reducir el sangrado, prevenir la implantación y metástasis tumoral, lo que garantiza una mayor seguridad. El rendimiento central del sistema tiene ciertas ventajas en comparación con productos internacionales similares como el bisturí de argón-helio [7-8]. Además, el sistema de bajo voltaje tiene un bajo costo operativo y garantiza una operación conveniente, lo que es adecuado para su aplicación clínica en instituciones a nivel de condado y otras instituciones de base en todo el país. Con el fin de promover la estandarización de esta tecnología para la ablación local de tumores hepáticos malignos, se formula el consenso de expertos de esta especificación operativa como referencia con la participación de expertos de múltiples disciplinas y la aplicación clínica que se ha llevado a cabo.

1. Principio del equipo y principio del tratamiento

El sistema de coablación fue investigado y desarrollado por la Universidad de Tsinghua y el Instituto Técnico de Física y Química de la CAS como un equipo de ablación tumoral original y de nueva generación con derechos de propiedad intelectual completamente independientes. Destruye y elimina principalmente las células tumorales dañando directamente las células, destruyendo los vasos sanguíneos capilares tumorales e induciendo la respuesta inmune del cuerpo, la apoptosis y otros mecanismos [9-13].

Como tecnología de ablación tumoral local, el sistema de coablación sigue los principios específicos que se muestran en la literatura [13].

2. Indicaciones y contraindicaciones

2.1 Las indicaciones [13-23] deben cumplir los criterios de los artículos 2.1.1 y 2.1.2 o 2.1.3.

2.1.1 Función hepática y fuerza física ① La función hepática se clasifica como Child-Pugh A o B, o alcanza este estándar después del tratamiento médico; ② La puntuación del Grupo Oncológico Cooperativo del Este de EE.UU. (ECOG) es de 0 a 2 puntos.

2.1.2 Ablación curativa ① Cáncer primario de hígado: El diámetro máximo del tumor único es menor o igual a 5 cm, sin invasión vascular ni de los conductos biliares y sin metástasis extrahepática; el número de lesiones tumorales múltiples es inferior a 3, el diámetro máximo es menor o igual a 3 cm y no hay invasión vascular ni de los conductos biliares y sin metástasis extrahepática. ② Tumor hepático metastásico: la lesión primaria ha sido controlada eficazmente, no hay metástasis a otros sitios extrahepáticos o la metástasis extrahepática es estable, y el diámetro máximo del tumor único es menor o igual a 5 cm, sin invasión vascular ni de los conductos biliares; el número de lesiones tumorales múltiples es inferior a 3, el diámetro máximo es menor o igual a 3 cm y no hay invasión vascular ni de los conductos biliares.

2.1.3 Terapia de ablación paliativa: Su objetivo es reducir la carga tumoral, aliviar los síntomas clínicos, mejorar la calidad de vida y trabajar con otros tratamientos; para los pacientes que padecen cáncer primario de hígado y lesiones tumorales metastásicas hepáticas que no pueden cumplir con los criterios de ablación curativa, y cuyo período de supervivencia es superior a 3 meses.

2.2 Contraindicaciones [13-23] ① Cáncer de hígado difuso; ② La función hepática se clasifica como Child-Pugh C, y el tratamiento de protección hepática no logra mejorar significativamente la función hepática; ③ Hemorragia por várices esofágicas (fondo gástrico) dentro de 1 mes, y se evalúa que todavía existe un alto riesgo de hemorragia gastrointestinal; ④ Disfunción de la coagulación incorregible; ⑤ Complicado con derrame peritoneal masivo intratable; ⑥ Complicado con infección activa o sepsis; ⑦ Insuficiencia grave o caquexia de hígado, riñón, corazón, pulmón y cerebro y otros órganos importantes; ⑧ Alteración de la conciencia o incapacidad para cooperar con el tratamiento; ⑨ Período de supervivencia estimado <3 meses.

3. Preparación preoperatoria

Consulte la literatura [13] para los métodos convencionales de desinfección preoperatoria y anestesia. Según la ubicación de la lesión y su adyacencia con los tejidos y órganos circundantes, se puede usar líquido estéril, aire estéril y espuma de albúmina estéril para el aislamiento tisular, incluida la preparación de derrame peritoneal artificial, derrame pleural artificial, neumotórax artificial e inyección intersticial. Cuando las lesiones están adyacentes a la piel, se debe calentar y proteger, y se debe usar gasa salina tibia para proteger los tejidos circundantes.

Las preparaciones preoperatorias incluyen: ① realizar un diagnóstico claro de acuerdo con los estándares y procedimientos de la 'Norma de Diagnóstico y Tratamiento para Cánceres Primarios de Hígado (Edición 2019)' de la Comisión Nacional de Salud [23]; ② realizar TC abdominal mejorada, RM o ecografía con contraste para evaluar las lesiones tumorales y seleccionar métodos de guía por imágenes razonables y factibles según corresponda; ③ mejorar el examen preoperatorio de rutina y asegurarse de que los pacientes y sus familias firmen el consentimiento informado para las operaciones.

4. Pasos operativos

4.1 Realizar ablación local percutánea de tumores hepáticos guiada por imágenes (TC o ecografía) para guiar el tratamiento de coablación y monitorizar todo el procedimiento; se recomienda la guía por TC; monitorizar los signos vitales en tiempo real; establecer una vía de infusión intravenosa y mantenerla permeable; seleccionar la posición de tratamiento, fijar y operar para el posicionamiento y determinar el esquema de disposición de las sondas de ablación, probar la sonda de ablación y el equipo, y realizar anestesia, punción y posicionamiento, y otros pasos específicos. Consulte la literatura [13] para más detalles.

En la mayoría de los casos, el proceso de congelación de la aguja de ablación dura de 10 a 20 minutos, y la temperatura de la punta de la aguja puede ser monitorizada por el equipo. Después de cada congelación, se puede recalentar de forma natural o con calentamiento. En la mayoría de los casos, dura de 5 a 10 minutos, y la temperatura de recalentamiento puede alcanzar hasta 80 °C. Un ciclo de congelación-descongelación consiste en una congelación y un recalentamiento, y el número de ciclos de congelación-descongelación se determina según el estado de la lesión, que en la mayoría de los casos se repite 2 a 3 veces. Objetivo del tratamiento: Después de completar la ablación, el rango de ablación debe superar el borde de la lesión en 5-10 mm en principio. Durante el proceso de ablación, los cambios como el límite de la crioablación, la cobertura del tumor por las bolas de hielo en el espacio multidimensional y la adyacencia con los tejidos y órganos normales circundantes deben monitorizarse a intervalos de 5 a 10 minutos, y ajustar los parámetros de tratamiento oportunamente si es necesario. Consulte la literatura [13] para el manejo posterior a la ablación.

4.2 Ablación local de tumores hepáticos mediante cirugía laparoscópica o abierta

4.2.1 La ablación local laparoscópica de tumores hepáticos es adecuada para tumores ubicados debajo de la cápsula hepática, o adyacentes a la vesícula biliar, intestinos y estómago, etc., o cuando la ecografía/TC muestra imágenes poco claras o es difícil realizar una punción percutánea. Consulte el Consenso de Expertos sobre la Ablación Local de Cánceres Primarios de Hígado [24] para operaciones específicas.

4.2.2 La ablación local de tumores hepáticos mediante cirugía abierta es adecuada para el tratamiento curativo y tiene una alta seguridad para las lesiones adyacentes a los vasos sanguíneos, la vesícula biliar, los intestinos y el estómago. Consulte el Consenso de Expertos sobre la Ablación Local de Cánceres Primarios de Hígado [24] para operaciones específicas.

5 Precauciones postoperatorias

5.1 Tratamiento general: Seleccionar las posiciones corporales para el período de recuperación de los pacientes según los sitios de punción específicos; asegurar la oxigenación continua, realizar monitorización de ECG, presión arterial y saturación de oxígeno junto a la cama, y prestar especial atención a los signos vitales y las complicaciones. Cuando el rango de congelación es grande, se debe prestar atención a mantener al paciente caliente. Además, se debe garantizar un volumen suficiente de ingesta y eliminación. Si es necesario, se debe realizar hidratación, diuresis y alcalinización de la orina para prevenir lesiones renales. Observar atentamente si hay sangrado de la herida. Cuando la ablación está cerca de la piel, se puede aplicar compresas calientes locales durante más de 60 minutos. Los pacientes deben ayunar durante 6 horas después de la ablación mediante cirugía abierta, seguido de una dieta semilíquida; para aquellos pacientes con riesgo de lesión gastrointestinal durante el tratamiento, se recomienda el ayuno postoperatorio hasta que haya flatulencias. En la mayoría de los casos, los pacientes pueden levantarse de la cama para realizar algunas actividades apropiadas 12 horas después de la cirugía.

5.2 Agentes hemostáticos: A los pacientes se les pueden administrar medicamentos hemostáticos apropiados si sufren hemorragia intra o postoperatoria.

5.3 Antibióticos: Los antibióticos deben utilizarse de acuerdo con las Guías para el Uso Clínico de Medicamentos Antimicrobianos (Edición 2015) [25].

5.4 Hormona: La ablación de gran área puede producir una fuerte respuesta al estrés, y se puede usar hormona adrenocortical según corresponda para el tratamiento preventivo durante 1 a 3 días.

5.5 Tratamiento de protección hepática: La absorción de tejidos necróticos después de la cirugía aumentará la carga hepática. En tales circunstancias, se puede realizar un tratamiento de protección hepática y otros tratamientos de apoyo según corresponda. En la mayoría de los casos, la función hepática puede restablecerse al nivel preoperatorio después de un tratamiento a corto plazo.

6. Prevención y tratamiento de complicaciones

6.1 Los principales síndromes después de la ablación incluyen fiebre y malestar general, la mayoría de los cuales son transitorios y autolimitados. Para tumores con un diámetro superior a 5 cm, se recomienda realizar la ablación por separado. Una vez que aparecen los síntomas, se pueden realizar tratamientos correspondientes como defervescencia e infusión de líquidos según los síntomas específicos.

6.2 Las infecciones se manifiestan como infección del sitio de punción, absceso hepático, etc. Las medidas preventivas incluyen realizar una operación aséptica estricta, evitar la ablación de gran área única en la zona del conducto biliar, administrar tratamiento antibiótico antiinfeccioso después de la operación, drenaje del absceso hepático si es necesario e inyección de antibióticos en la cavidad del absceso para el tratamiento antiinfeccioso.

6.3 La hemorragia se manifiesta como hemorragia abdominal, hemorragia por várices esofágicas y gástricas, y úlcera péptica y hemorragia del trayecto de la aguja. Las medidas preventivas son las siguientes. En detalle, el trayecto de punción debe diseñarse para evitar atravesar grandes vasos sanguíneos y ajustar repetidamente las agujas de punción, tratar la hipertensión portal para reducir el riesgo de hemorragia e inhibir el ácido para prevenir la úlcera por estrés. La función de calentamiento se puede activar antes de retirar la aguja de ablación, y la temperatura de la aguja de coablación puede alcanzar hasta 80 °C, lo que puede ejercer plenamente el efecto hemostático del trayecto de la aguja. Se recomienda realizar una monitorización de rutina de los signos vitales después de la cirugía y prestar atención dinámica a los cambios en el hemograma. Una vez que se produce una hemorragia, consulte el Consenso de Expertos sobre Atención de Emergencia para Hemorragias Fatales (2019) [26] y realice una intervención oportuna según la urgencia y gravedad de la enfermedad.

6.4 Depósito tumoral: Las punciones repetidas pueden provocar depósito y metástasis tumoral. Las medidas preventivas incluyen localizar la lesión con la mayor precisión posible antes de la punción y minimizar la influencia de la respiración en las punciones. Si es necesario ajustar la posición de la aguja de ablación, la aguja debe reposicionarse después de completar la ablación in situ.

6.5 La insuficiencia hepática puede ser causada por funciones hepáticas preoperatorias deficientes o grandes áreas de ablación intraoperatoria. Las indicaciones quirúrgicas deben controlarse estrictamente. La función hepática Child-Pugh C, la gran cantidad de ascitis y la ictericia grave se clasifican como contraindicaciones. Para tumores grandes (diámetro > 5 cm), la ablación se puede realizar en varias veces, y se recomiendan tratamientos de apoyo, como protección hepática y antiinfección, después de la cirugía.

6.6 Lesión de órganos adyacentes: Cuando se realiza ablación percutánea por punción en tumores en sitios de alto riesgo como adyacentes a la vesícula biliar, el tracto gastrointestinal, el conducto biliar, el diafragma, etc., o ubicados en la región del primer hilio hepático, subcapsulares, etc., tenga cuidado de no dañar los órganos adyacentes. De lo contrario, pueden ocurrir perforaciones del tracto gastrointestinal y la vesícula biliar, formación de biloma, hernia diafragmática y otras complicaciones. Si es necesario, solicite la intervención de emergencia de un cirujano.

7. Evaluación de la eficacia local y seguimiento

Se debe realizar un examen de laboratorio, un examen por imágenes, el estado general de los pacientes y un examen físico clínico un mes después del tratamiento para evaluar integralmente el efecto curativo del tratamiento de ablación. Consulte la literatura [27] para los criterios de evaluación específicos. Consulte la literatura [13] para el programa de seguimiento. Contenidos del seguimiento: ① Realizar RM hepática o abdominal mejorada o TC mejorada, ecografía hepática con contraste y otros exámenes para juzgar el tumor hepático a través del suministro de sangre del tumor en la fase arterial; ② Reexaminar la función hepática y renal y la función de coagulación, y realizar la detección virológica de hepatitis en pacientes con cáncer primario de hígado [13] para observar el tumor en todo el cuerpo, el estado general y la función orgánica de los pacientes.

[Referencias]

[1] FERLAY J, COLOMBET M, SOERIOMATARAM I, et al. Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods [J]. Int J Cancer, 2019, 144 (8): 1941-1953.

[2] 陈孝平，陈汉.原发性肝癌外科治疗规范[J].肝胆外科杂志，2001，9（1）：10-12.

[3] LEE M W, KANG D, LIM H K，et al. Updated 10-year outcomes of percutaneous radiofrequency ablation as first-line therapy for single hepatocellular carcinoma <3 cm: Emphasis on association of local tumor progression and overall survival [J]. Eur Radiol, 2020, 30(4): 2391-2400.

[4] BENSON A B, D’ANGELICA M I, ABBOTT D E, et al. Guidelines insights: Hepatobiliary cancers, version 2. 2019 [J]. J Natl Compr Canc Netw, 2019. 17(4): 302-310.

[5] 王春平，陆荫英，王新真，等.经皮氩氦刀冷冻消融治疗原发性肝癌的疗效观察（附300例报告）[J].解放军医学杂志，2008，33（12）：1413-1417.

[6] WANG C P, WANG H M, YANG W W, et al. Multicenter randomized controlled trial of percutaneous cryoablation versus radiofrequency ablation in hepatocellular carcinoma[J]. Hepatology, 2015, 61(5): 1579-1590.

[7] LIU J, ZHOU Y, YU T, et al. Minimally invasive probe system capable of performing both cryosurgery and hyperthermia treatment on target tumor in deep tissues [J]. Minim Invasive Ther Allied Technol, 2004, 13(1): 47-57.

[8] YAN J F, DENG Z S, LIU J, et al. New modality for maximizing cryosurgical killing scope while minimizing mechanical incision trauma using combined freezing-heating system [J]. J Med Dev, 2007, 1(4): 264-271.

[9] SINGH S, MELNIK R, Thermal ablation of biological tissues in disease treatment: A review of computational models and future directions [J]. Electromagn Biol Med, 2020, 39(2): 49-88.

[10] BAUST J G, GAGE A, BJERKLUND J T E, et al. Mechanisms of cryoablation: Clinical consequences on malignant tumors [J]. Cryobiology, 2014, 68(1): 1-11.

[11] SHAO Q, O’FLANAGAN S, LAM T, et al. Engineering T cell response to cancer antigens by choice of focal therapeutic conditions [J], Int J Hyperthermia, 2019, 36(1): 130-138.

[12] RONG G, BAI W, DONG Z, et al. Cryotherapy for cirrhosis-based hepatocellular carcinoma: A single center experience from 1 595 treated cases [J]. Front Med, 2015, 9(1): 63-71.

[13] 中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会，中国医师协会介入医师分会，中国临床肿瘤学会（CSCO）放射介入治疗专家委员会，等.经皮穿刺冷热多模态消融治疗肺部恶性肿瘤操作规范专家共识[J].中国介入影像与治疗学，2020，17（12）：705-711.

[14] CROCETTI L, BAERE T D, LENCIONI R. Quality improvement guidelines for radiofrequency ablation of liver tumours [J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2010, 33(1): 11-17.

[15] 中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范（2011年版）[J].临床肝胆病杂志，2011，27（11）：1141-1159.

[16] 叶胜龙，秦叔逵，吴孟超，等.原发性肝癌规范化诊治的专家共识[J].临床肝胆病杂志，2009，25（2）：83-92.

[17] 中华医学会放射学分会介入学组.经皮肝脏肿瘤射频消融治疗操作规范专家共识[J].中华放射学杂志，2012，46（7）：581-585.

[18] 中国抗癌协会肝癌专业委员会，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会，中华医学会肝病学分会肝癌学组.肝癌局部消融治疗规范的专家共识[J].肝脏，2011，19（4）：257-259.

[19] de LOPE C R, TREMOSINI S, FORNER A, et al. Management of HCC [J]. J Hepatol, 2012, 56 (Suppl 1): S75-S87.

[20] AHMED M, SOLBIATI L, BRACE C L, et al. Image-guided tumor ablation: Standardization of terminology and reporting criteria-A 10-year update [J]. Radiology. 2014, 273(1): 241-260.

[21] BRUlX J, SHERMAN M. Management of hepatocellular carcinoma: An update [J]. Hepatology, 2011, 53(3): 1020-1022..

[22] MCDERMOTTS S, GERVAIS D A. Radiofrequency ablation of liver tumors [J]. Semin Inter Radiol, 2013, 30(1): 49-55.

[23] 吴孟超，汤钊猷，刘允怡，等.原发性肝癌诊疗规范（2019年版）[J].中国实用外科杂志，2020（2）：121-138.

[24] 陈敏山，陈敏华，叶胜龙，等.原发性肝癌局部消融治疗的专家共识[J].临床肿瘤学杂志，2011，16（1）：70.

[25] 《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组.抗菌药物临床应用指导原则：2015年版[M].北京：人民卫生出版社，2016：9-10.

[26]中国研究性医院学会出血专业委员会，中国出血中心联盟。致命性大出血急救护理专家共识[J].介入放射学杂志，2020，29（3）：221-227.

[27] CROCETTIL, de BAERE T, PEREIRA P L, et al. CIRSE standards of practice on thermal ablation of liver tumours[J]. Cardiovas Intervent Radiol, 2020,43(7) :1-12

Lista de miembros del consejo editorial

Escrito por: Gao Song (Peking University Cancer Hospital), Wang Jian (Peking University First Hospital), Yang Wuwei (Fifth Medical Center of Chinese PLA General Hospital), Yu Haipeng (Tianjin Medical University Cancer Institute & Hospital) and Xing Wenge (Tianjin Medical University Cancer Institute & Hospital).

Miembros responsables del consejo editorial Wang Zhongmin (Ruijin Hospital Shanghai Jiao Tong University School of Medicine), Yan Zhiping (Zhongshan Hospital Fudan University), Zhu Xu (Peking University Cancer Hospital), Cheng Yingsheng (Shanghai Tenth People’s Hospital), Zhang Fujun (Sun Yat-sen University Cancer Center), Xing Wenge (Tianjin Medical University Cancer Institute & Hospital), Xiao Yueyong (First Medical Center of Chinese PLA General Hospital), Zheng Jiasheng (Beijing Youan Hospital Capital Medical University), Yang Renjie (Peking University Cancer Hospital), Xu Ke (First Affiliated Hospital of China Medical University), Zou Yinghua (Peking University First Hospital) and Teng Gaojun (Zhongda Hospital Southeast University).

Miembros del consejo editorial (ordenados por Pinyin de apellidos) Chen Hui (Peking University Cancer Hospital), Cheng Yingsheng (Shanghai Tenth People’s Hospital), Duan Feng (First Medical Center of Chinese PLA General Hospital), Duan Liuxin (PLA Rocket Force Characteristic Medical Center), Fan Weijun (Sun Yat-sen University Cancer Center), Fan Huasong (Sixth Medical Center of PLA General Hospital), Feng Weijian (Fu Xing Hospital, Capital Medical University), Gao Song (Peking University Cancer Hospital), Gu Yuming (Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University), Guan Haitao (Peking University First Hospital), Guo Jianhai (Peking University Cancer Hospital), Han Lei (Beijing Daxing District Hospital), Han Jianjun (Shandong Cancer Hospital), Hou Chuanwei (Jilin Guowen Hospital), Hu Kaiwen (Dongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine), Huang Ming (Yunnan Cancer Hospital), Huang Jinhua ((Sun Yat-sen University Cancer Center), Jin Long (Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University), Li Huai (Xiamen Humanity Hospital), Li Hui (People’s Hospital of Henan Province), Li Xiao (Cancer Hospital Chinese Academy of Medical Sciences), Li Hailiang (Henan Cancer Hospital), Li Jiaping (First Affiliated Hospital Sun Yat-sen University), Li Quanwang (Dongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine), Li Wentao (Fudan University Shanghai Cancer Center), Li Xiaoguang (Beijing Hospital), Lin Hailan (Fujian Cancer Hospital), Liu Chen (Peking University Cancer Hospital), Liu Jing (Technical Institute of Physics and Chemistry, CAS), Liu Rong (Zhongshan Hospital Fudan University), Liu Ruibao (Harbin Medical University Cancer Hospital), Liu Yu’e (People’s Hospital of Shanxi Province), Lu Ligong (Zhuhai People’s Hospital), Ma Yilong (Cancer Hospital Affiliated to Guangxi Medical University), Mao Aiwu (Tongren Hospital Shanghai Jiao Tong University), Meng Zhiqiang (Fudan University Shanghai Cancer Center), Mou Wei (the Southwest Hospital of AMU), Ni Caifang (First Affiliated Hospital of Soochow University), Niu Lizhi (Guangzhou Fuda Cancer Hospital), Ren Weixin (First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University), Shao Guoliang (Fujian Cancer Hospital), Shao Haibo (First Hospital of China Medical University), Si Tongguo (Tianjin Medical University Cancer Institute & Hospital), Song Li (Peking University First Hospital), Su Hongying (First Hospital of China Medical University), Sun Junhui (First Affiliated Hospital, Zhejiang University), Tang Jun (Shandong Medical Imaging Research Institute), Teng Gaojun (Zhongda Hospital Southeast University), Wang Jian (Peking University First Hospital), Wang Maoqiang (First Medical Center of Chinese PLA General Hospital), Wang Weidong (Medical Innovation Research Department, the PLA General Hospital), Wang Xiaodong (Peking University Cancer Hospital), Wang Zhongmin (Ruijin Hospital Shanghai Jiao Tong University School of Medicine), Wu Gang (First Affiliated Hospital of Zhengzhou University), Xiao Yueyong (First Medical Center of Chinese PLA General Hospital), Xing Wenge (Tianjin Medical University Cancer Institute & Hospital), Xiong Bin (Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology), Xu Ke (First Hospital of China Medical University), Xu Linfeng (Sun Yat-sen Memorial Hospital of Sun Yat-sen University), Yan Dong (Beijing Luhe Hospital Capital Medical University), Yan Zhiping (Zhongshan Hospital Fudan University), Yang Ning (Peking Union Medical College Hospital), Yang Jijin (Changhai Hospital, Naval Medical University), Yang Renjie (Peking University Cancer Hospital), Yang Weizhu (Fujian Medical University Union Hospital), Yang Zhuwei (Fifth Medical Center of Chinese PLA General Hospital), Yang Yefa (Shanghai Oriental Hepatobiliary Surgery Hospital), Yang Zhengqiang (Cancer Hospital Chinese Academy of Medical Sciences), Ye Xin (First Affiliated Hospital Of Shandong First Medical University), Yin Guowen (Jiangsu Cancer Hospital), Yu Changlu (Tianjin Third Central Hospital), Yu Haipeng (Tianjin Medical University Cancer Institute & Hospital), Yu Youtao (Fourth Medical Center of Chinese PLA General Hospital), Zhai Bo (Renji Hospital Shanghai Jiao Tong University School of Medicine), Zhang Lin (Beijing Tsinghua Changgung Hospital), Zhang Jing (Guangzhou Women and Children Medical Center), Zhang Fujun (Sun Yat-sen University Cancer Center), Zhang Yuewei (Beijing Tsinghua Changgung Hospital), Zhao Jianbo (Nanfang Hospital Southern Medical University), Zheng Chuansheng (Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology), Zheng Jiasheng (Beijing Youan Hospital Capital Medical University), Zhou Shi (Affiliated Hospital of Guizhou Medical University), Zhou Chengzhi (First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University), Zhu Xu (Peking University Cancer Hospital), Zhu Baorang (Fifth Medical Center of Chinese PLA General Hospital) and Zou Yinghua (Peking University First Hospital).