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Comité de Terapia Mínimamente Invasiva en Oncología, Asociación China contra el Cáncer; Colegio Chino de Intervencionistas; Comité de Expertos en Terapia Intervencionista, Sociedad China de Oncología (CSCO); Grupo de Intervención de la Sociedad China de Radiología;
Gao Song1, Zhu Xu1*, Zou Yinghua2*
(1. Departamento de Terapia Intervencionista, Hospital Oncológico de la Universidad de Pekín e Instituto, Laboratorio Clave de Carcinogénesis e Investigación Traslacional [Ministerio de Educación], Pekín 100142; 2. Departamento de Cirugía Vascular Intervencionista, Primer Hospital de la Universidad de Pekín, Pekín 100034)
[Resumen]Con el desarrollo de la tecnología médica moderna, los tratamientos para tumores se están volviendo cada vez más diversos. La crioablación ha sido ampliamente aceptada debido a su efecto curativo exacto, menos complicaciones, menor trauma quirúrgico y rápida recuperación. El modo de tratamiento multimodal de hipotermia profunda y calentamiento de alta intensidad ha roto el antiguo monopolio de los productos importados y es unánimemente afirmado por los expertos clínicos. Los radiólogos intervencionistas, médicos y cirujanos expertos que se dedican al tratamiento de la ablación de tumores malignos han discutido el estándar de tratamiento de co-ablación para tumores malignos de pulmón de manera completa y profunda, y han alcanzado un consenso de expertos.
[Palabras clave]Neoplasias pulmonares; Ablación multimodal; Práctica clínica; Consenso de expertos
[CLC]R734. 2; R815[Código del documento]A[Número de artículo] 1672-8475(2020)12-0705-06
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[Proyecto financiado]Proyecto del plan nacional clave de I+D (2017YFC0114004), proyecto del plan clave de I+D de la Comisión de Ciencia y Tecnología Municipal de Pekín (Z191100010118001).
[Autor]Gao Song (1976-), varón, de Dezhou, Shandong, doctorado, médico jefe. Dirección de investigación: imagenología y medicina nuclear (terapia intervencionista). Correo electrónico:drgaosong@163.com
[Autor correspondiente]Zhu Xu, Departamento de Terapia Intervencionista, Hospital Oncológico de la Universidad de Pekín e Instituto, Laboratorio Clave de Carcinogénesis e Investigación Traslacional [Ministerio de Educación], 100142. Correo electrónico:drzhuxu@163. com
Zou Yinghua, Departamento de Cirugía Vascular Intervencionista, Primer Hospital de la Universidad de Pekín, 100034. Correo electrónico:13801105222@139.com
[Fecha de recepción] 2020-11-21 [Fecha de revisión] 2020-11-26
Según el informe "Estadísticas Mundiales del Cáncer 2018"[1], el cáncer de pulmón se ha convertido en la principal causa de muerte por cáncer. La terapia de ablación guiada por imágenes para el cáncer de pulmón y el cáncer de pulmón metastásico ha sido recomendada por múltiples guías y consensos clínicos internacionales y nacionales. Entre ellos, la terapia de crioablación ha demostrado ser eficaz y segura para el tratamiento detumores pulmonares malignos[2-6]. Las guías actualizadas de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) en 2020 para el cáncer de pulmón de células no pequeñas[7]y el cáncer colorrectal[8-9]promoverán una mayor aplicación clínica y difusión de las terapias ablativas. En comparación con otras técnicas ablativas como la radiofrecuencia y las microondas, la crioablación no solo ofrece ventajas como la observación en tiempo real de los márgenes de ablación tumoral, el alivio del dolor y una mejor conformabilidad con múltiples agujas, sino que también estimula la respuesta inmunitaria antitumoral, mejorando aún más su efecto antitumoral[10-11].
El sistema de ablación multimodal frío y caliente (sistema de co-ablación) tiene derechos de propiedad intelectual independientes en China e integra la ablación por hipotermia profunda y calentamiento de alta intensidad. En comparación con productos internacionales similares, tiene ventajas significativas en términos de parámetros de rendimiento centrales[12-14]. En comparación con las técnicas de crioablación simples, este sistema tiene las siguientes ventajas: 1) utiliza nitrógeno líquido como refrigerante, lo que es rentable, fácilmente accesible y adecuado para su promoción en hospitales primarios; 2) puede alcanzar temperaturas de enfriamiento aún más bajas (-196℃), lo que resulta en una mayor eficiencia de la ablación y necrosis tumoral; 3) utiliza etanol anhidro como medio de calentamiento, permitiendo un calentamiento post-crioablación de hasta 80℃, lo que conduce a una erradicación tumoral más completa. También puede realizar la ablación del trayecto de la aguja, prevenir el sangrado y evitar la implantación y metástasis en el trayecto de la aguja del tumor. Con el fin de promover la estandarización y normalización de la tecnología de ablación multimodal fría y caliente para el tratamiento de tumores pulmonares malignos, se elaboró este consenso de expertos para referencia después de la participación de expertos multidisciplinarios organizados por varios hospitales y combinado con la aplicación clínica real.
El sistema de ablación multimodal frío y caliente es el 4thtumor generacióndispositivo de crioablacióndesarrollado por la Universidad de Tsinghua y el Instituto Técnico de Física y Química, CAS. Es una nueva generación de dispositivo de ablación tumoral compuesto de alta y baja temperatura con derechos de propiedad intelectual completamente independientes originados en China.
Los mecanismos por los cuales la ablación multimodal fría y caliente destruye las células tumorales incluyen los siguientes[15]: ① daño celular directo: las bajas temperaturas provocan la formación de cristales de hielo dentro y fuera de las células, causando un desequilibrio osmótico y deshidratación celular. Los cristales de hielo dañan mecánicamente la membrana celular y los orgánulos. La congelación altera la naturaleza de las proteínas intracelulares, aumentando la sensibilidad térmica. El calentamiento rápido durante las fases posteriores destruye completamente el tumor. Durante este proceso, el estrés térmico menor conduce a cambios estructurales microscópicos, mientras que un mayor estrés térmico durante el calentamiento aumenta aún más el daño mecánico; ② daña gravemente los microvasos tumorales[16]. Las bajas temperaturas causan lesiones en las células endoteliales de los vasos sanguíneos, lo que lleva a la formación de microtrombos y provoca isquemia e hipoxia tumoral. La alternancia de temperaturas frías y calientes causa daño por reperfusión, aumentando la permeabilidad vascular y exacerbando el daño endotelial y la necrosis isquémica tumoral; ③ inducción de la respuesta inmunitaria: después de la congelación, la producción de citoquinas y la liberación de antígenos tumorales ayudan a iniciar una respuesta inmunitaria. La hipertermia puede inducir la liberación de una gran cantidad de proteína de choque térmico 70 (HSP70), que promueve la diferenciación de las células supresoras derivadas de mieloides (MDSC) en células dendríticas maduras, mejorando la presentación inmunitaria y activando las células T efectoras (células T CD4. La combinación de tratamientos fríos y calientes aumenta la infiltración de linfocitos T citotóxicos (CTL) e induce la entrada de células inmunitarias en los fragmentos tumorales+; ④ inducción de apoptosis celular: durante el proceso de alternancia frío-caliente, el borde de congelación causa daño subletal a las células, lo que lleva a la apoptosis celulary CD8[17]+[18])[17].
Como técnica local de ablación tumoral, la terapia de ablación multimodal fría y caliente debe seguir los siguientes principios: ① antes de tratar tumores pulmonares, se debe realizar una evaluación completa del tumor y del estado del paciente, incluyendo la evaluación del estado físico del paciente y las características del comportamiento biológico del tumor; ② determinar el plan de tratamiento específico, aclarar los objetivos del tratamiento, seleccionar el momento adecuado para el tratamiento, determinar la vía de ablación y desarrollar un plan de punción y una estrategia de colocación de agujas; ③ durante el proceso de ablación, guiar y monitorizar utilizando métodos de imagen apropiados, inmovilizar al paciente en la posición de tratamiento, implementar el tratamiento según el plan, monitorizar de cerca los cambios en el estado del paciente durante el proceso de tratamiento y realizar ajustes oportunos en los parámetros de tratamiento y el plan de disposición; ④ postoperatoriamente, monitorizar de cerca los cambios en el estado del paciente y prevenir y tratar oportunamente las posibles complicaciones quirúrgicas y comorbilidades; ⑤ implementar un tratamiento integral e individualizado y un seguimiento científico basado en el plan de tratamiento general.
3.1 Indicaciones: la modalidad de ablación se decide según la situación específica del paciente y el propósito terapéutico, que incluye principalmente 2 métodos: ablación radical y ablación paliativa[19]. Las indicaciones incluyen: ① cáncer de pulmón primario con lesiones pulmonares periféricas ≤2 lesiones, diámetro tumoral máximo ≤3cm y sin metástasis en otros sitios; ② para tumores pulmonares con un diámetro >5cm o ≥3 lesiones pulmonares unilaterales, se puede elegir la combinación de múltiples agujas y la terapia de ablación secuencial o utilizarse como parte de un tratamiento integral; ③ lesiones recurrentes solitarias después de otros tratamientos locales; ④ oligometástasis en el pulmón después de cirugía o radioterapia por cáncer de pulmón primario; ⑤ cáncer de pulmón primario o metastásico en un solo pulmón (que conduce a lobectomía pulmonar por diversas causas); ⑥ para el cáncer de pulmón metastásico, cuando la lesión primaria ha sido tratada o controlada eficazmente, se puede realizar ablación local en las lesiones metastásicas pulmonares; ⑦ también se puede realizar ablación paliativa si hay una gran masa de cáncer de pulmón central con una buena vía de punción; ⑧ puntuación del estado funcional del Grupo Oncológico Cooperativo del Este (ECOG) de 0-2; ⑨ pacientes que no pueden tolerar o rechazan la resección quirúrgica; ⑩ período de supervivencia estimado >3 meses.
3.2 Contraindicaciones[20]: ① tumores acompañados de inflamación infecciosa o inducida por radiación y grandes cantidades de derrame pleural ipsilateral; ② fibrosis pulmonar grave y enfisema; ③ disfunción irreversible de la coagulación; ④ deterioro grave de la función hepática, renal, cardíaca, pulmonar o cerebral, o caquexia; ⑤ pacientes con alteración de la conciencia o incapacidad para cooperar con el tratamiento; ⑥ metástasis extrapulmonares extensas con un período de supervivencia estimado ＜ 3 meses.
Típicamente, se usa yodo para desinfectar la piel. Se utilizan cuatro paños estériles para cubrir el área de desinfección, y se coloca una sábana fenestrada estéril encima para exponer el sitio operatorio. Se utiliza anestesia local por infiltración con lidocaína al 1% al 2% capa por capa, o se puede usar anestesia general o anestesia intravenosa según la condición específica del paciente.
Los preparativos preoperatorios incluyen: ① completar una serie de exámenes de rutina y realizar evaluaciones de la función cardiovascular y pulmonar si es necesario; ② se deben realizar exámenes de imagen del tórax, incluyendo TC con contraste, dentro de las 2 semanas, y se debe realizar una PET/TC si es necesario; se deben realizar exámenes adicionales relevantes para pacientes con enfermedades subyacentes para evaluar la viabilidad de la ablación; ③ para el cáncer de pulmón primario, se debe realizar una biopsia por punción percutánea o una broncoscopia antes del tratamiento de ablación para confirmar el diagnóstico patológico; se recomienda una biopsia para lesiones metastásicas atípicas antes del tratamiento de ablación; para el cáncer de pulmón en etapa temprana con características de imagen de opacidad en vidrio esmerilado (GGO), se puede realizar la ablación antes de la biopsia con el consentimiento del paciente y los familiares para evitar un sangrado excesivo; ④ informar al paciente y a los familiares sobre el proceso quirúrgico, los riesgos quirúrgicos y las medidas preventivas, el pronóstico potencial y las opciones de tratamiento alternativas; así como firmar un formulario de consentimiento informado; ⑤ los pacientes que reciben terapia anticoagulante deben suspender el medicamento con anticipación según los requisitos de los fármacos correspondientes para reducir el riesgo de sangrado; ⑥ ayuno de 6 horas antes de la cirugía, sin ingesta de agua. Los pacientes hipertensos pueden continuar tomando medicamentos antihipertensivos; a los pacientes con tos significativa se les debe administrar medicación antitusígena oral 1-2 horas antes de la cirugía; ⑦ establecer un acceso intravenoso y realizar el entrenamiento respiratorio necesario y la orientación psicológica.
6.1 Selección y fijación de la posición de tratamiento: según la estabilidad de la posición y la tolerancia del paciente, la posición de tratamiento se determinará considerando de manera integral los datos de imagen y las condiciones del paciente. Se puede utilizar la posición supina, prona o lateral. Se recomienda usar una almohadilla de presión negativa al vacío para ayudar a inmovilizar la posición.
6.2 Posicionamiento operativo y plan de colocación de agujas:
① se puede usar el posicionamiento con rejilla colocando una rejilla en la superficie corporal. Después del escaneo, se puede evaluar el tamaño, la forma del tumor y su relación con los órganos adyacentes utilizando imágenes de TC en tiempo real. Se puede determinar la posición de punción, la profundidad, el ángulo y el número de sondas de ablación, y se pueden marcar los puntos de punción correspondientes; ② la ablación multimodal fría y caliente utiliza nitrógeno líquido como refrigerante, con la temperatura más baja alcanzando -196°C. Proporciona una gran capacidad de enfriamiento. Según la experiencia operativa práctica, una sola sonda de ablación de 2.6 mm de diámetro puede insertarse en el centro de la lesión pulmonar, y congelarla durante 2 ciclos puede realizar la ablación completa de lesiones con un diámetro menor de 3 cm. 3 ciclos pueden generar un rango más grande de bolas de hielo.[21-22]. Durante la cirugía, se pueden colocar múltiples agujas según el tamaño del tumor. En principio, la distancia entre dos sondas de ablación debe ser inferior a 2 cm para lograr una mejor sinergia.
6.3 Colocación de paños para la ablación convencional: se puede usar un reposacabezas para apoyar y fijar la cabeza, evitando la obstrucción de la nariz y la boca para asegurar una respiración adecuada.
6.4 Prueba de la sonda y el dispositivo de ablación: en condiciones asépticas in vitro, el área de tratamiento de la sonda de ablación se coloca en un recipiente lleno de solución salina normal. Se sumergen 3 cm por encima de la punta de la aguja en la solución salina normal. Luego, se activa la función de salida de baja temperatura del sistema como rutina. Se recomienda probar durante una duración de 3 minutos. Durante el proceso, preste atención a si hay una tendencia a la formación de bolas de hielo, la presencia de burbujas continuas cerca de la sonda y el funcionamiento adecuado del dispositivo de ablación. Si se encuentra algún problema, reemplace rápidamente la sonda de ablación o ajuste el dispositivo de ablación en consecuencia.
6.5 Anestesia: durante la anestesia local, el sitio de punción marcado se anestesia infiltrando con lidocaína al 1% al 2% localmente capa por capa; para la anestesia general, la realiza un anestesiólogo. Después de una anestesia satisfactoria, la aguja de la jeringa se puede dejar en su lugar en la superficie del sitio de punción para el escaneo de TC. Sirve como marcador para la observación preliminar y simula la posición y el ángulo de la aguja de ablación durante la punción.
6.6 Punción y localización: se pueden utilizar agujas simples, dobles o múltiples según los objetivos del tratamiento y el rango de ablación. Según el esquema planificado, la sonda de ablación se punciona percutáneamente hasta la lesión. Al pasar a través de la pleura, debe pasar rápidamente y entrar en la pleura visceral más de 3 cm. En el plan de ablación completo, la punta de la sonda de ablación debe estar aproximadamente 5 mm más allá del borde de la lesión, y la crioablación se iniciará después de la confirmación por TC o ultrasonido.
6.7 Implementación del tratamiento de ablación: la temperatura mínima para la crioablación es de -196°C, y la duración es típicamente de 5 a 15 minutos; después de cada ciclo de congelación, sigue el recalentamiento, que se puede hacer de forma natural o mediante calentamiento, con temperaturas que alcanzan hasta 80°C, y la duración típicamente oscila entre 3 y 8 minutos. Un ciclo de congelación y descongelación consiste en una congelación y un recalentamiento, y generalmente se aplican de uno a tres ciclos de congelación y descongelación según la lesión.
6.8 Monitorización por imágenes intraoperatorias: durante la ablación completa, el objetivo es asegurar que la zona de ablación se extienda al menos 5 mm más allá del borde de la lesión. Durante el proceso de ablación, se deben realizar escaneos de TC o exámenes de ultrasonido a intervalos de 5 a 10 minutos según la distancia entre el borde de la lesión y los órganos adyacentes. Monitorice la extensión del tratamiento de congelación y su relación con los órganos y tejidos circundantes. Si es necesario, ajuste los parámetros de tratamiento de inmediato. Para lesiones grandes, preste atención a las características de imagen de la bola de hielo que cubre el borde de la lesión y la exudación del tejido circundante. Para lesiones pequeñas, el enfoque se centrará principalmente en la exudación del tejido circundante y el rango de GGO.
6.9 Retracción y extracción de la sonda de ablación: durante la fase de recalentamiento, la temperatura máxima del tratamiento de ablación multimodal fría y caliente puede alcanzar los 80°C. La retracción de la sonda se realizará gradualmente o en pasos según la condición. La ablación del canal de la aguja de punción se realizará según sea necesario.
6.10 Apósito para el sitio de punción: después de completar el tratamiento, desinfecte el sitio de punción y aplique un apósito estéril.
6.11 Después de completar el tratamiento, realice un escaneo de TC inmediato para verificar complicaciones como sangrado, neumotórax y manéjelas según la situación.
6.12 Traslado a la sala: después de completar los procedimientos anteriores, el personal médico acompañará al paciente de regreso a la sala y proporcionará monitorización postratamiento y otros cuidados necesarios.
7.1 Monitorización ECG: se utiliza un monitor ECG multifuncional para monitorizar en tiempo real la presión arterial, la saturación de oxígeno en sangre, la frecuencia cardíaca y el ECG, monitorizando de cerca los cambios en los signos vitales. Generalmente, se requiere monitorización durante más de 12 horas.
7.2 Observación de cambios en el estado: preste atención a la presencia de fiebre, hemoptisis, dolor torácico, disnea, neumotórax, etc., y manéjelas según la situación.
7.3 Para pacientes de alto riesgo, se pueden administrar antibióticos según sea necesario para el control de infecciones; si el paciente tiene tos severa, se pueden usar antitusígenos según corresponda.
7.4 Prevención y tratamiento de complicaciones: las complicaciones comunes incluyen neumotórax, sangrado y derrame pleural, mientras que otras complicaciones son relativamente raras.
7.4.1 Neumotórax: es una complicación común después de la toracocentesis y puede ocurrir intraoperatoriamente o postoperatoriamente. Para pacientes con enfisema pulmonar concomitante y bullas, se intentará minimizar el número de punciones para reducir el riesgo de neumotórax. Cuando la compresión del tejido pulmonar es inferior al 20%, el neumotórax puede absorberse completamente mediante tratamiento conservador; se administrará oxigenoterapia a los pacientes con síntomas obvios y, si es necesario, también se puede realizar un drenaje torácico cerrado y antiinfección. Se realizará una radiografía de tórax para reexamen el primer día después de la cirugía para observar un neumotórax tardío.
7.4.2 Sangrado: si ocurre hemoptisis o esputo teñido de sangre inmediatamente durante o después de la cirugía, se administrará un tratamiento apropiado para la hemostasia. Se pueden tomar medidas de intervención según el Consenso de Expertospara la Prevención y el Manejo del Sangrado Perioperatorio en Cirugía Torácica[23].
7.4.3 Derrame pleural: a menudo se caracteriza por pequeñas cantidades de sangre o derrame reactivo. Las pequeñas cantidades de derrame se absorben por sí solas en su mayoría en un mes. Los derrames de moderados a grandes pueden requerir toracocentesis.
7.4.4 Enfisema subcutáneo: se observa comúnmente en pacientes con enfisema pulmonar y bullas, así como en individuos con un tipo corporal delgado y tejido conectivo subcutáneo laxo. En general, puede absorberse naturalmente. Cuando el enfisema subcutáneo ocurre junto con neumotórax, se manejará según los principios del tratamiento del neumotórax.
7.4.5 Fístula pleural: es una complicación rara que ocurre en casos donde hay un gran tumor adyacente a la pleura y la pleura es difícil de curar después de múltiples punciones con aguja; a menudo se asocia con hidroneumotórax y, en casos necesarios, se realizará un drenaje torácico cerrado para su manejo.
7.4.6 Otros: para síntomas clínicos como fiebre, dolor torácico, asma, vómitos, hipotensión transitoria, aumento de la frecuencia cardíaca, espasmos diafragmáticos que causan hipo, reacciones hipotérmicas (disminución de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca) y choque frío (disfunción multiorgánica, anomalías graves de la coagulación, coagulación intravascular diseminada), se administrará tratamiento sintomático[24].
Un mes después del tratamiento, se reexaminará una TC de tórax con contraste para evaluar la eficacia de la terapia de ablación local[25]. Criterios de evaluación: ① respuesta completa (CR): la TC no muestra realce de la lesión en la fase arterial, lo que indica necrosis tumoral completa; ② respuesta incompleta (ICR): la TC muestra realce local de la lesión en la fase arterial, lo que indica tumor residual; se puede repetir la terapia de ablación y luego se reevaluará la eficacia de la ablación; ③ progresión tumoral local: la TC muestra la aparición de nuevas lesiones en el borde de la zona de ablación y conectadas al área ablacionada; ④ nueva lesión: lesiones recién desarrolladas en otras áreas de los pulmones.
9.1 Contenidos del seguimiento: ① situación del tumor pulmonar: realizar TC de pulmón con contraste y otros exámenes para evaluar el suministro de sangre del tumor en la fase arterial. Se puede considerar una PET/TC 3 meses después de la cirugía según las circunstancias específicas; ② estado general: evaluar la condición de otros órganos mediante exámenes sistemáticos, que típicamente incluyen PET/TC, TC de tórax, RMN craneal, gammagrafía ósea con isótopos, ultrasonido y marcadores tumorales; ③ estado general y función de los órganos del paciente: evaluar el estado general, incluyendo la puntuación del estado físico del paciente (puntuación ECOG o KPS), puntuación de calidad de vida, puntuación de dolor, etc.; los exámenes relacionados con la función de los órganos incluyen función hepática y renal, función de coagulación, etc.
9.2 Calendario de seguimiento: ① después del tratamiento de ablación curativa, se recomienda realizar exámenes de seguimiento para pacientes con cáncer de pulmón primario al mes y cada 3 meses dentro de los primeros 2 años posteriores a la cirugía. Estos exámenes observarán los tumores pulmonares, los marcadores tumorales, el estado general del paciente y las funciones de los órganos principales; después de 2 años, se realizarán exámenes de seguimiento cada 3 a 6 meses para observar el estado del tumor pulmonar, los marcadores tumorales, el estado general del paciente y las funciones de los órganos principales; posteriormente, la frecuencia de los exámenes de seguimiento se determinará según los síntomas relevantes y los resultados de los exámenes. Para pacientes con tumores metastásicos, se recomienda realizar un seguimiento sistemático regular basado en las guías para el diagnóstico y tratamiento del tumor primario. Los tumores pulmonares pueden seguirse con referencia al protocolo de seguimiento del tumor primario. ② Después del tratamiento de ablación paliativa, se recomienda realizar un examen de seguimiento al mes de la cirugía para evaluar el estado del tumor pulmonar, los marcadores tumorales, el estado general del paciente y las funciones de los órganos principales. Puede ser necesario un examen de cuerpo entero; posteriormente, se realizará un seguimiento regular basado en el tratamiento integral del tumor y los planes de tratamiento individualizados.
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(Ver la lista de miembros del consejo editorial en la página siguiente)
Lista de miembros del consejo editorial
Autor
Gao Song (Hospital Oncológico de Pekín), Wang Jian (Primer Hospital de la Universidad de Pekín), Yang Wuwei (Quinto Centro Médico, Hospital General del Ejército Popular de Liberación de China), Yu Haipeng (Hospital Oncológico de la Universidad Médica de Tianjin), Xing Wenge (Hospital Oncológico de la Universidad Médica de Tianjin).
Miembros del consejo editorial responsables
Wang Zhongmin (Hospital Ruijin, Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghái), Yan Zhiping (Hospital Zhongshan, Universidad de Fudan), Cheng Yingsheng (Décimo Hospital Popular de Shanghái), Zhu Xu (Hospital Oncológico de Pekín), Zhang Fujun (Centro Oncológico de la Universidad Sun Yat-Sen), Guo Zhi (Hospital Oncológico de la Universidad Médica de Tianjin), Xiao Yueyong (Primer Centro Médico del Hospital General del Ejército Popular de Liberación de China), Xu Ke (Primer Hospital de la Universidad Médica de China), Zou Yinghua (Primer Hospital de la Universidad de Pekín), Teng Gaojun (Hospital Zhongda, Universidad del Sureste).
Miembros del consejo editorial (en orden alfabético de apellidos)
Cheng Yingsheng (Décimo Hospital Popular de Shanghái), Duan Feng (Primer Centro Médico del Hospital General del Ejército Popular de Liberación de China), Duan Liuxin (Centro Médico Característico de la Fuerza de Cohetes), Fan Weijun (Centro Oncológico de la Universidad Sun Yat-Sen), Feng Huasong (Sexto Centro Médico del Hospital General del EPL), Feng Weijian (Hospital Fuxing, Universidad Médica Capital), Gao Song (Hospital Oncológico de la Universidad de Pekín), Gu Yuming (Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Xuzhou), Guo Jianhai (Hospital Oncológico de la Universidad de Pekín), Guo Zhi (Hospital Oncológico de la Universidad Médica de Tianjin), Han Jianjun (Hospital Oncológico de Shandong), Hu Kaiwen (Hospital Oriental de la Universidad de Medicina China de Pekín), Huang Ming (Hospital Oncológico de Yunnan), Huang Jinhua (Hospital Oncológico de la Universidad Sun Yat-Sen), Jin Long (Hospital de la Amistad de Pekín, Universidad Médica Capital), Li Huai (Hospital Oncológico de la Academia China de Ciencias Médicas), Li Xiao (Hospital Oncológico de la Academia China de Ciencias Médicas), Li Hailiang (Hospital Oncológico de Henan), Li Jiaping (Primer Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-Sen), Li Quanwang (Hospital Oriental de la Universidad de Medicina China de Pekín), Li Wentao (Centro Oncológico de Shanghái de la Universidad de Fudan), Li Xiaoguang (Hospital de Pekín), Lin Hailan (Hospital Oncológico de Fujian), Liu Chen (Hospital Oncológico de la Universidad de Pekín), Liu Jing (Instituto Técnico de Física y Química, CAS), Liu Rong (Hospital Zhongshan, Universidad de Fudan), Liu Ruibao (Hospital Oncológico de la Universidad Médica de Harbin), Liu Yu'e (Hospital Popular Provincial de Shanxi), Ma Yilong (Hospital Oncológico de la Universidad Médica de Guangxi), Mao Aiwu (Hospital Tongren, Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghái), Meng Zhiqiang (Centro Oncológico de Shanghái de la Universidad de Fudan), Mou Wei (Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica del Ejército), Ni Caifang (Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Soochow), Niu Lizhi (Hospital Oncológico Fuda), Ren Weixin (Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Xinjiang), Shao Guoliang (Hospital Oncológico de Zhejiang), Shao Haibo (Primer Hospital de la Universidad Médica de China), Si Tongguo (Hospital Oncológico de la Universidad Médica de Tianjin), Song Li (Primer Hospital de la Universidad de Pekín), Su Hongying (Primer Hospital de la Universidad Médica de China), Sun Junhui (Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Zhejiang), Tang Jun (Instituto de Imagenología Médica de Shandong), Teng Gaojun (Hospital Zhongda, Universidad del Sureste), Wang Jian (Primer Hospital de la Universidad de Pekín), Wang Weidong (Primer Centro Médico del Hospital General del Ejército Popular de Liberación de China), Wang Zhongmin (Hospital Ruijin, Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghái), Wu Gang (Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Zhengzhou), Xiao Yueyong (Primer Centro Médico del Hospital General del Ejército Popular de Liberación de China), Xing Wenge (Hospital Oncológico de la Universidad Médica de Tianjin), Xiong Bin (Hospital Unión, Facultad de Medicina Tongji, Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong), Xu Ke (Primer Hospital de la Universidad Médica de China), Xu Linfeng (Hospital Memorial Sun Yat-Sen, Universidad Sun Yat-Sen), Yan Dong (Hospital Luhe de Pekín, Universidad Médica Capital), Yan Zhiping (Hospital Zhongshan, Universidad de Fudan), Yang Ning (Hospital del Colegio Médico de la Unión de Pekín), Yang Jijin (Hospital Changhai, Universidad Médica Militar Naval), Yang Renjie (Hospital Oncológico de la Universidad de Pekín), Yang Weizhu (Hospital Unión de la Universidad Médica de Fujian), Yang Wuwei (Quinto Centro Médico, Hospital General del Ejército Popular de Liberación de China), Yang Yefa (Hospital Hepatobiliar Oriental de Shanghái), Yang Zhengqiang (Hospital Oncológico de la Academia China de Ciencias Médicas), Ye Xin (Hospital Provincial de Shandong), Yin Guowen (Hospital Oncológico de Jiangsu), Yu Changlu (Tercer Hospital de Tianjin), Yu Haipeng (Hospital Oncológico de la Universidad Médica de Tianjin), Yu Youtao (Cuarto Centro Médico del Hospital General del Ejército Popular de Liberación de China), Zhai Bo (Hospital Renji, Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghái), Zhang Lin (Hospital Changgeng de Tsinghua de Pekín), Zhang Jin (Centro Médico de Mujeres y Niños de Guangzhou), Zhang Fujun (Centro Oncológico de la Universidad Sun Yat-Sen), Zhang Yuewei (Hospital Changgeng de Tsinghua de Pekín), Zhao Jianbo (Universidad Médica del Sur), Zheng Chuansheng (Hospital Unión, Facultad de Medicina Tongji, Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong), Zheng Jiasheng (Hospital Youan de Pekín, Universidad Médica Capital), Zhou Shi (Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Guizhou), Zhou Chengzhi (Primera Facultad Clínica de la Universidad Médica de Guangzhou), Zhu Xu (Hospital Oncológico de la Universidad de Pekín), Zou Yinghua (Primer Hospital de la Universidad de Pekín).
