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Comité de Terapia Mínimamente Invasiva en Oncología, Asociación China Anticáncer; Colegio Chino de Intervencionistas; Comité de Expertos en Terapia Intervencionista, Sociedad China de Oncología Clínica (CSCO); Sociedad China de Radiología, Grupo de Intervención; GAO Song1, ZHU Xu1*, ZOU Yinghua2*
(1. Departamento de Terapia Intervencionista, Hospital e Instituto del Cáncer de la Universidad de Pekín, Laboratorio Clave de Carcinogénesis e Investigación Traslacional [Ministerio de Educación], Beijing 100142, China;
2. Departamento de Cirugía Vascular Intervencionista, Primer Hospital de la Universidad de Pekín, Beijing 100034, China)
[Resumen]Con el desarrollo de la tecnología médica moderna, los tratamientos de tumores son cada vez más diversos. La crioablación ha sido ampliamente aceptada debido a su efecto curativo preciso, menos complicaciones, menor trauma quirúrgico y recuperación rápida. El tratamiento de ablación combinada de frío y calor multimodal (co-ablación) es el primero en proponer el modo de tratamiento multimodal de hipotermia profunda y calentamiento de alta intensidad, rompiendo la situación de monopolio a largo plazo de los productos importados y siendo afirmado unánimemente por los expertos clínicos. Los expertos en radiología intervencionista, médicos y cirujanos que se dedican al tratamiento de la ablación de tumores malignos han discutido de manera plena y profunda el estándar de tratamiento de la co-ablación para el tumor maligno de pulmón, y han alcanzado el consenso de expertos.
[Palabras clave]neoplasias pulmonares; ablación multimodal; práctica clínica; consenso de expertos
DOI: 10.13929/j.issn.1672-8475.2020.12.001
[N.º de CLC] |
R734.2; R815 |
[Código del documento] |
A |
[N.º de artículo] |
1672-8475(2020)12-0705-06 |
[Programa de financiación]Programa Nacional Clave de I+D (2017YFC0114004) y Programa Clave de I+D de la Comisión de Ciencia y Tecnología Municipal de Beijing (Z181100010118001).
[Escrito por]Gao Song (1976-), varón, de Dezhou, provincia de Shandong, doctor, médico jefe. Dirección de investigación: medicina de imagen y medicina nuclear (terapia intervencionista). Correo electrónico: drgaosong@163.com
[Autor de correspondencia]Zhu Xu, Departamento de Terapia Intervencionista, Hospital e Instituto del Cáncer de la Universidad de Pekín, Laboratorio Clave de Carcinogénesis e Investigación Traslacional [Ministerio de Educación], 100142.
Correo electrónico: drzhuxu@163.com
Zou Yinghua, Departamento de Cirugía Vascular Intervencionista, Primer Hospital de la Universidad de Pekín, 100034. Correo electrónico: 13801105222@139.com
[Recibido el] 21 de noviembre de 2020
[Revisado el]26 de noviembre de 2020
El informe “Estadísticas Mundiales del Cáncer 2018” [1] muestra que el cáncer de pulmón se ha convertido en la primera causa de muerte relacionada con el cáncer. La ablación guiada por imágenes para el tratamiento del cáncer de pulmón y el cáncer de pulmón metastásico ha sido recomendada por muchas guías clínicas y consensos internacionales y nacionales, y la crioablación es efectiva y segura en el tratamiento del tumor maligno pulmonar [2-6]. La actualización recomendada de las Guías de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) para el Cáncer de Pulmón de Células No Pequeñas [7] y el Cáncer Colorrectal [8-9] en 2020 promovió una mayor promoción y aplicación del tratamiento de ablación en la práctica clínica. En comparación con la radiofrecuencia yablación por microondastecnologías,crioablaciónno solo tiene las ventajas de la observación en tiempo real del límite de la ablación tumoral, el alivio del dolor y una buena conformidad con múltiples agujas, sino que también puede estimular la respuesta inmunitaria antitumoral y fortalecer aún más el efecto antitumoral [10-11].
El sistema de co-ablación tiene propiedad intelectual independiente de China, que integra la crioablación profunda y la ablación térmica de alta intensidad, y sus parámetros de rendimiento centrales tienen ventajas obvias en comparación con productos internacionales similares [12-14]. En comparación con la crioablación con argón-helio, el sistema tiene las siguientes ventajas: ① Utiliza nitrógeno líquido como refrigerante, que tiene bajo costo y es fácil de obtener, por lo que el sistema se promueve en hospitales de base; ② puede alcanzar una temperatura de enfriamiento más baja (-196°C) y tiene una mayor eficiencia en la ablación y necrosis tumoral; ③ utiliza etanol anhidro como medio térmico y puede calentarse hasta 80°C después de la congelación, matando los tumores de manera más completa. También puede realizar la ablación del trayecto de la aguja de punción, prevenir el sangrado y evitar la implantación y metástasis tumoral en el trayecto de la aguja. Con el fin de promover la estandarización y normalización de la tecnología de co-ablación en el tratamiento del tumor maligno pulmonar, se formula este consenso de expertos para referencia con la participación de expertos multidisciplinarios organizados por muchos hospitales y en combinación con la aplicación clínica real.
El sistema de co-ablación es la cuarta generación de dispositivo de ablación tumoral a baja temperatura desarrollado por la Universidad de Tsinghua y el Instituto de Tecnología Física y Química de la Academia China de Ciencias, y también es una generación completamente nueva de dispositivo de ablación tumoral compuesto de alta y baja temperatura con propiedad intelectual completamente independiente.
El mecanismo de destrucción de células tumorales por el sistema de co-ablación incluye lo siguiente [15]: ① daño directo a las células, la baja temperatura conduce a la formación de cristales de hielo dentro y fuera de las células, deshidratación de las células debido a la diferencia de presión osmótica y daño mecánico de las membranas celulares y orgánulos por los cristales de hielo; la congelación cambia las propiedades de afinidad de las proteínas en tejidos y células, aumenta la sensibilidad térmica y eleva la temperatura rápidamente en el proceso de calentamiento posterior, destruyendo completamente el tumor; en este proceso, el pequeño estrés térmico conduce al cambio de la microestructura, y el gran estrés térmico aumenta aún más el daño mecánico durante el calentamiento; ② destrucción grave de los microvasos tumorales [16], dañando las células endoteliales vasculares a baja temperatura, causando microtrombosis y provocando isquemia e hipoxia tumoral; la alternancia de frío y calor conduce a una lesión por reperfusión, que aumenta la permeabilidad vascular y agrava la lesión endotelial y la isquemia y necrosis tumoral; ③ inducción de respuesta inmunitaria, produciendo citocinas y liberando antígeno tumoral después de la congelación, lo que ayuda a iniciar la respuesta inmunitaria; la hipertermia puede inducir la liberación de una gran cantidad de proteína de choque térmico 70 (HSP70), inducir a las células supresoras derivadas de mieloides (MDSC) a diferenciarse en células dendríticas maduras, aumentar la presentación inmunitaria y mejorar la activación de las células T efectoras (CD4+T y CD8+T) [17]; la combinación de frío y calor aumenta la infiltración de linfocitos T citotóxicos (CTL) e induce a las células inmunitarias a entrar en los fragmentos tumorales [18]; ④ inducción de apoptosis; en el proceso de alternancia de frío y calor, el borde congelado causa daño subletal a las células, lo que conduce a la apoptosis [17].
Como tecnología de ablación tumoral local, el tratamiento de co-ablación debe seguir los siguientes principios: ① Antes del tratamiento del tumor pulmonar, evaluar integralmente el tumor y la condición del paciente, incluyendo el estado físico del paciente y las características del comportamiento biológico del tumor; ② determinar el esquema de tratamiento específico, definir el propósito del tratamiento, seleccionar adecuadamente el momento del tratamiento, determinar la vía de ablación y hacer el plan de punción y el esquema de colocación de agujas; ③ en el proceso de ablación, guiar y monitorizar con métodos de imagen apropiados, fijar la posición de tratamiento, implementar el tratamiento según el plan, monitorizar de cerca los cambios de la enfermedad durante el tratamiento y ajustar los parámetros y el plan de tratamiento a tiempo; ④ monitorizar de cerca los cambios en la condición del paciente después de la operación, y prevenir y tratar las posibles complicaciones quirúrgicas y comorbilidades a tiempo; ⑤ implementar un tratamiento integral e individualizado y un seguimiento científico de acuerdo con el esquema de tratamiento general.
3.1 Indicaciones: Según la situación específica de los pacientes y el propósito del tratamiento, se determinan los métodos de ablación, que incluyen principalmente la ablación radical y la ablación paliativa [19]. Las indicaciones incluyen: ① cáncer de pulmón primario: lesiones pulmonares periféricas, número de lesiones ≤ 2, diámetro máximo del tumor ≤ 3 cm, y sin metástasis en otras partes; ② en el caso de que el diámetro de la lesión del tumor pulmonar sea > 5 cm o el número de lesiones en un pulmón sea ≥ 3, se puede seleccionar la combinación de múltiples agujas y el tratamiento de ablación fraccionada, o como parte de un tratamiento integral; ③ lesión recurrente única después de otro tratamiento local; ④ oligometástasis de cáncer de pulmón primario después de cirugía o radioterapia; ⑤ cáncer de pulmón primario o metastásico en un pulmón (ausencia de un pulmón por diversas razones); ⑥ cáncer de pulmón metastásico: cuando la lesión primaria ha sido efectivamente tratada o controlada, se puede realizar ablación local en la lesión metastásica pulmonar; ⑦ la ablación paliativa también es factible si la masa del cáncer de pulmón central es grande y hay una buena vía de punción; ⑧ la puntuación del estado físico del Grupo Oncológico Cooperativo del Este (ECOG) es 0-2; ⑨ los pacientes no pueden tolerar la resección quirúrgica o rechazan la resección quirúrgica; ⑩ tiempo de supervivencia esperado > 3 meses.
3.2 Contraindicaciones [20]: ① tumor complicado con inflamación infecciosa o radioactiva y derrame pleural masivo ipsilateral; ② fibrosis pulmonar grave y enfisema; ③ disfunción de la coagulación no corregible; ④ disfunción grave o caquexia de hígado, riñón, corazón, pulmón y cerebro; ⑤ pacientes con alteración de la conciencia o incapacidad para cooperar con el tratamiento; ⑥ metástasis extrapulmonar extensa, y tiempo de supervivencia esperado < 3 meses.
Por lo general, se utiliza iodóforo para desinfectar la piel, y se utilizan cuatro toallas cuadradas estériles para cubrir el área de desinfección, y se cubren paños estériles para exponer el sitio de la operación. Se implementa anestesia por infiltración local capa por capa con lidocaína al 1%-2%, o anestesia general, anestesia intravenosa, etc. según la situación específica del paciente.
Las preparaciones preoperatorias incluyen: ① mejorar una serie de exámenes de rutina y realizar una evaluación de la función cardiopulmonar si es necesario; ② examen de imagen torácica, incluyendo tomografía computarizada (TC) de tórax con contraste, y examen PET/TC si es necesario; los pacientes con enfermedades básicas deben complementarse con exámenes relevantes para evaluar la viabilidad de la ablación; ③ para el cáncer de pulmón primario, se debe realizar una biopsia percutánea o una broncoscopia de fibra óptica antes del tratamiento de ablación para confirmar el diagnóstico patológico; para metástasis atípicas, se recomienda una biopsia antes del tratamiento de ablación; para el cáncer de pulmón temprano con opacidad en vidrio esmerilado (GGO, por sus siglas en inglés), se puede realizar la ablación antes de la biopsia con el consentimiento informado de los pacientes y sus familias para evitar un sangrado masivo. ④ informar a los pacientes y a sus familias sobre el proceso de la operación, los riesgos de la operación, las medidas preventivas, el posible pronóstico y los esquemas de tratamiento alternativos antes de la operación, y firmar un formulario de consentimiento informado; ⑤ para los pacientes que reciben terapia anticoagulante, los medicamentos anticoagulantes deben suspenderse con anticipación según los requisitos de los medicamentos correspondientes para reducir el riesgo de sangrado; ⑥ ayuno y sin beber 6 horas antes de la operación, los pacientes con hipertensión pueden continuar tomando medicamentos antihipertensivos; los pacientes con tos evidente deben recibir medicamentos antitusivos orales 1-2 h antes de la operación; ⑦ establecer un acceso venoso y llevar a cabo el entrenamiento respiratorio necesario y la orientación psicológica.
6.1 Selección y fijación de la posición de tratamiento: Basándose en la estabilidad de la posición y la tolerancia del paciente, la posición de tratamiento se puede determinar combinando los datos de imagen y la condición del paciente, y puede ser en posición supina, prona o lateral. Se recomienda utilizar una almohadilla de presión negativa de vacío para ayudar a fijar la posición.
6.2 Posicionamiento de la operación y esquema de colocación de agujas: ① Se puede utilizar el posicionamiento por rejilla, y la rejilla se puede pegar en la superficie corporal. Después del escaneo, se puede evaluar el tamaño y la forma del tumor y su relación con los órganos adyacentes mediante imágenes de TC en tiempo real, y se puede determinar la posición de punción, la profundidad y el ángulo de inserción y el número de sondas de ablación, y se pueden marcar los puntos de punción correspondientes; ② se utiliza nitrógeno líquido como refrigerante en el tratamiento de co-ablación, y la temperatura más baja puede alcanzar -196°C, por lo que la capacidad de enfriamiento es grande. Según la experiencia práctica, después de usar una sola sonda de ablación con un diámetro de 2,6 mm para puncionar el centro de las lesiones pulmonares, las lesiones con un diámetro inferior a 3 cm se pueden ablacionar completamente mediante congelación durante 2 ciclos, y se puede producir un rango más amplio de bola de hielo durante 3 ciclos [21-22]. Se puede seleccionar la implantación de múltiples agujas según el tamaño del tumor durante la operación. En principio, la distancia entre 2 sondas de ablación es inferior a 2 cm, lo que puede producir una buena sinergia.
6.3 Cobertura con paño de ablación de rutina: Se puede utilizar un reposacabezas para apoyar y fijar la cabeza, evitando cubrir la boca y la nariz y afectar la respiración.
6.4 Prueba de la sonda de ablación y del dispositivo: Bajo condiciones estériles in vitro, el área de tratamiento de la sonda de ablación se coloca en un recipiente lleno de solución salina normal, y se sumergen 3 cm por encima de la punta de la sonda en solución salina normal, y luego se realiza la función de salida de baja temperatura del sistema. El tiempo de prueba recomendado es de 3 min. Durante el período, se presta atención a observar si hay una tendencia a la formación de bola de hielo, si hay burbujas continuas cerca de la sonda y si el dispositivo de ablación está funcionando correctamente. En caso de cualquier problema, la sonda de ablación debe reemplazarse o el dispositivo de ablación debe ajustarse de manera oportuna.
6.5 Anestesia: Durante la anestesia local, se aplica anestesia por infiltración local con lidocaína al 1%-2% en los puntos de punción marcados capa por capa; la anestesia sistemática es realizada por un anestesiólogo. Después de que la anestesia sea satisfactoria, la aguja de la jeringa se puede dejar en la posición de la superficie corporal del punto de punción para un escaneo de TC, y se puede usar como marcador para la observación preliminar para simular la posición y el ángulo de inserción de la aguja de punción de ablación.
6.6 Punción y posicionamiento: Se puede seleccionar aguja única, doble aguja o múltiples agujas según el propósito del tratamiento y la zona de ablación. De acuerdo con el esquema de planificación, la sonda de ablación debe puncionarse percutáneamente hasta la ubicación de la lesión. Al pasar a través de la pleura, debe pasar rápidamente y entrar en la pleura visceral al menos 3 cm. En el plan de respuesta completa, la punta de la sonda de ablación debe exceder el borde de la lesión en aproximadamente 5 mm, y el tratamiento de crioablación debe iniciarse después de ser confirmado por examen de TC o ultrasonido.
6.7 Implementación del tratamiento de ablación: La temperatura mínima para la crioablación es de -196°C, y la duración es generalmente de 5-15 min; después de cada congelación, se puede recalentar utilizando recalentamiento natural o calentamiento, con una temperatura máxima de 80°C y una duración general de 3-8 min. Un ciclo de congelación-descongelación incluye una congelación y un recalentamiento, y generalmente, se aplican de uno a tres ciclo(s) de congelación-descongelación según la lesión.
6.8 Monitoreo por imágenes intraoperatorias: En el caso de respuesta completa, en principio, la zona de ablación debe esforzarse por superar el borde de la lesión en más de 5 mm. Durante la ablación, se realiza un escaneo de TC o un examen de ultrasonido a intervalos de 5-10 min según la distancia entre el límite de la lesión y los órganos adyacentes para monitorear el alcance de la crioterapia y su relación con los tejidos y órganos adyacentes, y los parámetros del tratamiento se ajustan a tiempo si es necesario. Para lesiones grandes, se deben observar los hallazgos de imagen del límite de cobertura de la bola de hielo y la exudación del tejido periférico, mientras que para lesiones pequeñas, se debe enfocar la exudación del tejido periférico y el rango de GGO.
6.9 Retirada y extracción de la sonda de ablación: En el modo de recalentamiento, la temperatura máxima para el tratamiento de co-ablación puede alcanzar 80°C, y la sonda se puede retirar gradualmente o por pasos según las condiciones, y el trayecto de la aguja de punción se puede ablacionar según corresponda.
6.10 Vendaje del punto de punción: Después del tratamiento, se desinfecta el punto de punción y se aplica el apósito estéril.
6.11 Escaneo de TC inmediato después del tratamiento: Verificar si hay complicaciones como sangrado y neumotórax, y tratarlas según la situación.
6.12 Regreso a la sala: Después de completar los procedimientos anteriores, el personal médico acompaña al paciente de regreso a la sala y proporciona monitoreo post-tratamiento y otras medidas.
7.1 Monitoreo ECG: Se utiliza el monitor ECG multifuncional para monitorear la presión arterial, la saturación de oxígeno en sangre, la frecuencia cardíaca y el electrocardiograma en tiempo real, y monitorear de cerca los cambios en los signos vitales. Generalmente, necesitan monitoreo durante más de 12 h.
7.2 Observación de los cambios en la condición de los pacientes: Prestar atención a si hay fiebre, hemoptisis, dolor torácico, dificultad para respirar, neumotórax, etc., y tratar sintomáticamente según la situación.
7.3 Para pacientes de alto riesgo, se pueden administrar antibióticos según corresponda para combatir la infección; si el paciente tiene tos severa, se pueden usar medicamentos antitusivos según corresponda.
7.4 Prevención y tratamiento de complicaciones: Las complicaciones comunes son neumotórax, sangrado y derrame pleural, mientras que otras complicaciones son relativamente raras.
7.4.1 Neumotórax: Es una complicación común después de la punción torácica [12], que puede ocurrir durante o después de la operación. Para pacientes con enfisema y bulla pulmonar combinados, el número de punciones debe reducirse tanto como sea posible para reducir el riesgo de neumotórax. Cuando la compresión del tejido pulmonar es inferior al 20%, el neumotórax puede absorberse completamente después del tratamiento conservador; a los pacientes con síntomas evidentes se les administra oxígeno, y se realiza drenaje torácico cerrado y antiinfección cuando sea necesario. En el día 1 después de la operación, los pacientes se reexaminan mediante radiografía de tórax para observar si hay neumotórax tardío.
7.4.2 Sangrado: En caso de hemoptisis o sangre en el esputo durante o inmediatamente después de la operación, cuando sea apropiado, se pueden tomar medidas de tratamiento hemostático sintomático e intervención según el Consenso de Expertos sobre la Prevención y el Tratamiento del Sangrado Perioperatorio en Cirugía Torácica [23].
7.4.3 Derrame pleural: Los síntomas a menudo incluyen una pequeña cantidad de hemotórax o derrame pleural reactivo. Una pequeña cantidad de derrame puede absorberse por sí misma en 1 mes. Para cantidades moderadas o grandes de derrame, se requiere tratamiento de punción y aspiración.
7.4.4 Enfisema subcutáneo: Es más común en pacientes con enfisema y bulla pulmonar, y también se puede observar en aquellos con emaciación complicada con laxitud del tejido conectivo subcutáneo. Generalmente, puede absorberse por sí mismo. El neumotórax con enfisema subcutáneo debe tratarse según el principio del tratamiento del neumotórax.
7.4.5 Fístula pleural: Es una complicación rara que puede ocurrir en pacientes con tumores grandes, adyacentes a la pleura, y dificultad para la cicatrización de la pleura después de una punción con múltiples agujas y múltiples puntos; a menudo se acompaña de hidroneumotórax, y si es necesario, se debe realizar un drenaje torácico cerrado.
7.4.6 Otros: Manifestaciones clínicas como fiebre, dolor torácico, asma, vómitos, hipertensión transitoria, aumento de la frecuencia cardíaca, hipo causado por espasmo diafragmático, reacción de hipotermia (disminución de la presión arterial y aumento de la frecuencia cardíaca) y shock por frío (fallo multiorgánico sistémico, anomalía grave de la coagulación y coagulación intravascular diseminada) pueden tratarse sintomáticamente [24].
1 mes después del tratamiento, los pacientes se reexaminan mediante TC de tórax con contraste para evaluar el efecto del tratamiento local de la ablación [25]. Criterios de evaluación: ① respuesta completa (RC): los hallazgos de TC de las lesiones en fase arterial sin realce indican necrosis tumoral completa; ② respuesta incompleta (RIC): los hallazgos de TC de realce local dentro de la lesión en fase arterial indican tumor residual, y es factible un tratamiento de ablación adicional, seguido de una reevaluación del efecto de la ablación; ③ progresión local del tumor: la TC muestra una nueva lesión que aparece en el borde de la lesión de ablación y conectada a la lesión de ablación; ④ nuevas lesiones: Aparecen nuevas lesiones en otras partes del pulmón.
9.1 Contenidos del seguimiento ① tumor pulmonar: Se realizan TC de pulmón con contraste y otros exámenes para juzgar el suministro de sangre del tumor en fase arterial; se recomienda elegir si realizar un examen PET/TC a los 3 meses después de la operación según la situación específica; ② condiciones generales: juzgar otros tejidos y órganos mediante un examen sistemático, que generalmente incluye exámenes de imagen como PET/TC, TC de tórax, RM cerebral, gammagrafía ósea isotópica y ultrasonido, y detección serológica como marcadores tumorales; ③ condiciones generales y funciones de los órganos de los pacientes: evaluar las condiciones generales, incluyendo la puntuación del estado físico (puntuación ECOG o puntuación KPS), puntuación de calidad de vida, puntuación de dolor, etc. de los pacientes; los exámenes relacionados con la función de los órganos incluyen función hepática y renal, función de sangrado y coagulación, etc.
9.2 Programa de seguimiento: ① Después del tratamiento de ablación radical, se recomienda que los pacientes con cáncer de pulmón primario se reexaminen 1 mes después de la operación y cada 3 meses dentro de los 2 años posteriores a la operación para observar los tumores pulmonares, los marcadores tumorales, las condiciones generales de los pacientes y las funciones de los órganos principales; después de 2 años, los pacientes deben reexaminarse cada 3-6 meses para observar los tumores pulmonares, los marcadores tumorales, las condiciones generales de los pacientes y las funciones de los órganos principales; después de eso, los pacientes deben reexaminarse con una frecuencia apropiada según los síntomas relacionados y los resultados del reexamen. Para los pacientes con tumores metastásicos, se recomienda hacer un seguimiento regular y sistemático según las guías para el diagnóstico y tratamiento del tumor primario, y hacer un seguimiento de los tumores pulmonares según el esquema de seguimiento del cáncer de pulmón primario. ② Después del tratamiento de ablación paliativa, se recomienda hacer un seguimiento de los tumores pulmonares, los marcadores tumorales, las condiciones generales de los pacientes y las funciones de los órganos principales 1 mes después de la operación, y hacer un examen general si es necesario; después de eso, se lleva a cabo un seguimiento regular de acuerdo con el tratamiento integral y el esquema de tratamiento individualizado del tumor.
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(Véase la página siguiente para la lista de miembros del consejo editorial)
Lista de Miembros del Consejo Editorial
Escrito por
Gao Song (Hospital del Cáncer de la Universidad de Pekín), Wang Jian (Primer Hospital de la Universidad de Pekín), Yang Wuwei (Quinto Centro Médico del Hospital General del EPL de China), Yu Haipeng (Instituto y Hospital del Cáncer de la Universidad Médica de Tianjin) y Xing Wenge (Instituto y Hospital del Cáncer de la Universidad Médica de Tianjin).
Miembros responsables del consejo editorial
Wang Zhongmin (Hospital Ruijin, Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghái), Yan Zhiping (Hospital Zhongshan, Universidad Fudan), Cheng Yingsheng (Décimo Hospital Popular de Shanghái), Zhu Xu (Hospital del Cáncer de la Universidad de Pekín), Zhang Fujun (Centro de Cáncer de la Universidad Sun Yat-sen), Guo Zhi (Instituto y Hospital del Cáncer de la Universidad Médica de Tianjin), Xiao Yueyong (Primer Centro Médico del Hospital General del EPL de China), Xu Ke (Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de China), Zou Yinghua (Primer Hospital de la Universidad de Pekín) y Teng Gaojun (Hospital Zhongda, Universidad del Sureste).
Miembros del consejo editorial (ordenados por Pinyin de apellidos)
Cheng Yingsheng (Décimo Hospital Popular de Shanghái), Duan Feng (Primer Centro Médico del Hospital General del EPL de China), Duan Liuxin (Centro Médico Característico de la Fuerza de Cohetes del EPL), Fan Weijun (Centro de Cáncer de la Universidad Sun Yat-sen), Feng Huasong (Sexto Centro Médico del Hospital General del EPL), Feng Weijian (Hospital Fu Xing, Universidad Médica Capital), Gao Song (Hospital del Cáncer de la Universidad de Pekín), Gu Yuming (Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Xuzhou), Guo Jianhai (Hospital del Cáncer de la Universidad de Pekín), Guo Zhi (Instituto y Hospital del Cáncer de la Universidad Médica de Tianjin), Han Jianjun (Hospital del Cáncer de Shandong), Hu Kaiwen (Hospital Dongfang, Universidad de Medicina China de Beijing), Huang Ming (Hospital del Cáncer de Yunnan), Huang Jinhua (Centro de Cáncer de la Universidad Sun Yat-sen), Jin Long (Hospital de la Amistad de Beijing, Universidad Médica Capital), Li Huai (Hospital del Cáncer, Academia China de Ciencias Médicas), Li Xiao (Hospital del Cáncer, Academia China de Ciencias Médicas), Li Hailiang (Hospital del Cáncer de Henan), Li Jiaping (Primer Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen), Li Quanwang (Hospital Dongfang, Universidad de Medicina China de Beijing), Li Wentao (Centro de Cáncer de Shanghái de la Universidad Fudan), Li Xiaoguang (Hospital de Beijing), Lin Hailan (Hospital del Cáncer de Fujian), Liu Chen (Hospital del Cáncer de la Universidad de Pekín), Liu Jing (Instituto Técnico de Física y Química, CAS), Liu Rong (Hospital Zhongshan, Universidad Fudan), Liu Ruibao (Hospital del Cáncer de la Universidad Médica de Harbin), Liu Yu’e (Hospital Popular de la Provincia de Shanxi), Ma Yilong (Hospital del Cáncer Afiliado a la Universidad Médica de Guangxi), Mao Aiwu (Hospital Tongren, Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghái), Meng Zhiqiang (Centro de Cáncer de Shanghái de la Universidad Fudan), Mou Wei (el Hospital del Suroeste de la AMU), Ni Caifang (Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Soochow), Niu Lizhi (Hospital del Cáncer Fuda de Guangzhou), Ren Weixin (Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Xinjiang), Shao Guoliang (Hospital del Cáncer de Fujian), Shao Haibo (Primer Hospital de la Universidad Médica de China), Si Tongguo (Instituto y Hospital del Cáncer de la Universidad Médica de Tianjin), Song Li (Primer Hospital de la Universidad de Pekín), Su Hongying (Primer Hospital de la Universidad Médica de China), Sun Junhui (Primer Hospital Afiliado, Universidad de Zhejiang), Tang Jun (Instituto de Investigación de Imagen Médica de Shandong), Teng Gaojun (Hospital Zhongda, Universidad del Sureste), Wang Jian (Primer Hospital de la Universidad de Pekín), Wang Weidong (Primer Centro Médico del Hospital General del EPL de China), Wang Zhongmin (Hospital Ruijin, Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghái), Wu Gang (Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Zhengzhou), Xiao Yueyong (Primer Centro Médico del Hospital General del EPL de China), Xing Wenge (Instituto y Hospital del Cáncer de la Universidad Médica de Tianjin), Xiong Bin (Hospital Union, Facultad de Medicina Tongji, Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong), Xu Ke (Primer Hospital de la Universidad Médica de China), Xu Linfeng (Hospital Memorial Sun Yat-sen de la Universidad Sun Yat-sen), Yan Dong (Hospital Luhe de Beijing, Universidad Médica Capital), Yan Zhiping (Hospital Zhongshan, Universidad Fudan), Yang Ning (Hospital del Colegio Médico de la Unión de Pekín), Yang Jijin (Hospital Changhai, Universidad Médica Naval), Yang Renjie (Hospital del Cáncer de la Universidad de Pekín), Yang Weizhu (Hospital de la Unión de la Universidad Médica de Fujian), Yang Wuwei (Quinto Centro Médico del Hospital General del EPL de China), Yang Yefa (Hospital de Cirugía Hepatobiliar Oriental de Shanghái), Yang Zhengqiang (Hospital del Cáncer, Academia China de Ciencias Médicas), Ye Xin (Hospital Provincial de Shandong), Yin Guowen (Hospital del Cáncer de Jiangsu), Yu Changlu (Tercer Hospital Central de Tianjin), Yu Haipeng (Instituto y Hospital del Cáncer de la Universidad Médica de Tianjin), Yu Youtao (Cuarto Centro Médico del Hospital General del EPL de China), Zhai Bo (Hospital Renji, Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghái), Zhang Lin (Hospital Changgung Tsinghua de Beijing), Zhang Jing (Centro Médico de Mujeres y Niños de Guangzhou), Zhang Fujun (Centro de Cáncer de la Universidad Sun Yat-sen), Zhang Yuewei (Hospital Changgung Tsinghua de Beijing), Zhao Jianbo (Universidad Médica del Sur), Zheng Chuansheng (Hospital Union, Facultad de Medicina Tongji, Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong), Zheng Jiasheng (Hospital Youan de Beijing, Universidad Médica Capital), Zhou Shi (Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Guizhou), Zhou Chengzhi (Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Guangzhou), Zhu Xu (Hospital del Cáncer de la Universidad de Pekín) y Zou Yinghua (Primer Hospital de la Universidad de Pekín).
